处理结果：西山区医保部门依据服务协议对该院进行了严肃处理，追回全部违规费用并处违约金共计313.62万元，终止该院医保服务协议，关闭医保支付系统。该院还涉嫌诈骗医保基金问题，已移送公安机关立案侦查。
五、官渡区世纪城社区卫生服务中心伪造医疗文书申报医保基金案
违法违规事实：2020年7月30日，官渡区医保部门及第三方监管机构日常监管中发现，官渡区世纪城社区卫生服务中心虚构医药服务项目伪造参保患者CT报告单，并上传医保系统的违规行为，查实违规金额1.73万元。
处理结果：官渡区医保部门依据服务协议对该院进行了严肃处理，追回全部违规费用及处违约金共计75.41万元，暂停医疗保险支付系统6个月。
六、昆明红云医院无入院指征住院、不按照支付范围上传信息、医嘱与实际执行不符案
违约违规事实：根据昆明市委巡察组转交的匿名举报线索，五华区医保部门及第三方监管机构组成专项检查小组，于2020年6月10日对昆明红云医院进行了现场核查，查实该院存在无入院指征住院、不按照云南省基本医疗保险医疗服务设施支付范围上传费用、医嘱与实际执行不符的问题，涉及违规金额共计54.47万元。
处理结果：五华区医保部门依据服务协议对该院进行了严肃处理，追回全部违规费用及处违约金共计64.16万元。
七、云南丹鹤堂药业有限公司西华药房眼镜店代刷医保卡案
违约违规事实：西山区医保部门在开展定点医药机构为眼镜店代刷医保卡专项检查中，经医保部门调查并委托第三方机构对药品进销存进行审计，查实该药店2018年至2019年期间擅自允许非医保定点的眼镜店使用其医疗保险支付系统并发生医疗费用结算，存在24个药品上传医保数量大于实际销售数量的问题，涉及违规金额共计1.33万元。
处理结果：西山区医保部门依据服务协议对该药店进行了严肃处理，追回全部违规费用及处违约金共计14.33万元，同时终止医疗保险服务协议，关闭医疗保险支付系统。
八、云南博亚医院无入院指征住院、不按照支付范围上传费用、医嘱与实际执行不符案
违约违规事实：经西山区医保部门及第三方监管机构对云南博亚医院进行现场检查及后期核查，查实该院在2018年1月1日至2020年6月30日期间存在无入院指征住院；不按照生育保险药品目录、云南省基本医疗保险诊疗项目医疗服务设施支付范围要求上传费用；部分检验项目实际开展与上传医保支付系统不符；医嘱及实际执行与上传医保支付系统不符；分解收费等违规问题，涉及违规金额共计90.97万元。
处理结果：西山区医保部门依据服务协议对该院进行了严肃处理，追回全部违规费用及处违约金共计261万元。
