看病难、报销难、转诊难?"堵点"在疏通 异地就医不再难

2021-04-10 15:58:30 作者: 看病难、报销

中国卫生经济学会会员 姚宇: 它的报销水平就是不一样的,经济水平发展比较好的地区,最多有的时候能报销到90%左右,但是一旦跨市或者跨省,(有些地区)的报销水平显著降低,甚至有的低到50%,或者说30%的地区都是有的。

北京大学人民医院骨关节科主任医师 李虎: (异地患者)他们在北京看病的报销比例,按照的是他们当地的医保报销比例进行的。

专家表示,要打通门诊异地报销,除了要统筹各地的医保资金池子和医保政策,还要依赖于国家、省、市三级医保信息平台的建设,实现医保大数据的互联互通。

中国卫生经济学会会员 姚宇: 要尽快解决异地门诊结算的问题,首先是医保结算信息化系统平台的建设,第二是我们各地需要出台对于跨地的医保门诊就医结算的制度性支撑,每一个地方它的设计都是不一样的。

此外,业内人士还表示全国各地的医保药品、耗材、诊疗项目名称中也存着诸多不一致的情况,导致各地结算单位的医保业务编码不能完全互通兼容。

堵点在疏通 部分地区实现异地住院可报销>>

采访中记者了解到,尽管面临诸多堵点,但近几年国家持续推进异地医保报销,依然取得了阶段性的进展,有的地区,异地住院就医已经可以便捷报销了。

老家在山东济宁的刘先生今年已经71岁了,两天前来到北京进行膝关节置换手术,他告诉记者,现在来北京住院异地医保报销可以实现实时结算,十分方便。

异地就医患者 刘先生: 报销不用操心,来到这里就报了,挺顺畅的。

据国家医保局数据,截至2020年底,全国住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为44413家。而根据《国家医疗服务与质量安全报告》,2019年全国医疗机构总数已经超过了100万家,也就是说,目前只有不到5%的医疗机构具备了跨省异地报销的资质。

▌27省份试运行普通门诊费用跨省直接结算

而在门诊异地报销方面,到目前,也已经有北京、天津、上海等27个省(区、市)依托国家异地就医结算系统,统一开展了普通门诊费用跨省直接结算的试运行,但目前也同样是覆盖范围很小。

北京大学人民医院骨关节科主任医师 李虎: 现在门诊的异地报销,我知道咱们全国正在积极去推广,你首先得在当地的医保部门备案,然后才能到北京看病的时候,从门诊方面进行报销。

▌进一步推动医保资金统筹和互助共济保障

4月7日的国务院常务会上,提出两项重要措施,来进一步推动医保资金的统筹使用和互助共济保障功能。一是改进个人账户计入办法。在职职工个人缴费仍计入本人个人账户,单位缴费则全部计入统筹基金,这样就大大增加了统筹基金的资金量,更有利于特慢病、多发病、常见病普通门诊费用的报销。第二,是拓宽个人账户使用范围,允许家庭成员共济。

中国社科院健康业发展研究中心副主任 陈秋霖: 自己个人账户里的钱可以给家人用,比如父母,主要用于(定点医疗机构)门诊的报销以及零售药店的药品使用,帮助他们缴纳参加城乡居民基本医疗保险的保险金,让没有参保的父母也参保了。

专家:需多方协力惠及患者>>

除了异地医保报销还存在堵点,还有一个问题老百姓也很关心,那就是创新药进得了医保进不了医院的问题,特别是一些针对疑难病症的创新药。截至2020年第三季度,2018—2019年纳入国家医保目录的肿瘤创新药,在1420家样本医院中,进院比例约为25%。为什么会出现这一难题?又该如何打通呢?