江西曝光10起欺诈骗取医保基金典型案例

2021-04-22 16:45:08 作者: 江西曝光10

经查,新余市仁康大药房为非定点药店代刷医保卡,违规套取医保基金2.3万元。

根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,新余市医疗保障局追回医保基金2.3万元,行政罚款4.6万元,解除该药房医保定点服务协议,且3年内不再受理定点评估准入申请。

■案例9:冒名顶替贫困户骗取医保基金案

经查,尹某清协助其妻子左某春冒名顶替建档立卡贫困户刘某英身份信息,在九江某医院骨科住院治疗,并按医保扶贫政策报销23.32万元。

根据《江西省涉嫌医疗保险欺诈犯罪案件查处和移送工作办法(试行)》和医保服务协议等相关规定,将尹某清及其妻子移交庐山市公安局处理,庐山市医疗保障局拒付医保基金23.32万元,并将刘某英相关情况报庐山市扶贫办进行严肃处理。

■案例10:门诊慢性病患者骗取医保基金案

经查,门诊慢性病患者胡某裕等16人存在伪造疾病证明材料到定点医疗机构购买药品及超量购药等问题,违规套取医保基金共115万元。

根据《江西省涉嫌医疗保险欺诈犯罪案件查处和移送工作办法(试行)》和医保服务协议等相关规定,宜春市丰城市医疗保障局已追回医保基金89万元,并将涉案人员移交丰城市公安局侦办。其中,丰城市公安局已将胡某裕移交至丰城市检察院。