即使是一年才有一两例的罕见大血管病人（直径在4.0毫米以上），一家三线城市的的三甲医院也常年有备货。但是集采后，4.0毫米以上的支架，基本上从介入室消失了。
型号短缺，对于急诊手术的影响开始显现。
PCI介入手术分为急诊手术和择期手术，急性心梗情况危急，一般要求在患者到达医院90分钟之内开通血管，越早开通闭塞的血管，患者受益越大，预后也越好。
在急诊争分夺秒的情况下，放两个短支架，和放一个长支架相比，操作更加复杂，手术时间也相应延长了。
但是和基层医院相比，三甲医院面临的短缺情况还是要“稍微好一点”。一位三甲医院心内科主任坦言，在配送普遍不及时的现状下，厂家肯定优先配送大医院。
在一些有能力开展PCI介入手术的县级二级医院，最严重的短缺情况发生了。
“有时候没材料，只能做个PTCA（一种传统的冠状动脉球囊扩张术）。“一位心内科医生在同行群里表达了担心，“不知道是不是害了病人。”
他的担心引起了不少同行的共鸣，“家伙什不全，进退两难，能溶栓的都溶栓了。”另一位医生回应。
PTCA和静脉溶栓都是支架出现前的治疗方法：
PTCA指的是单纯球囊扩张，不放支架。两者的主要的区别在于降低再狭窄的概率，“相比PCI手术，PTCA会导致血管的再狭窄率，明显增加30%~40%。”一位心内科医生向八点健闻解释。
他打了个比方，狭窄血管内有斑块，扩张球囊能能把斑块挤到血管壁上，这时植入支架，能将斑块和血管壁贴的更紧。“如果不放支架，斑块可能会弹回来，我们叫做再狭窄。也就是说，球囊不能解决根本的问题。”
静脉溶栓同样如此，血管堵了，溶栓机把血管内的斑块溶开，血流通过，为患者挽救更多的心肌细胞，但是这只是一个过渡的治疗方式。
因为集采导致支架短缺，只能采用过去的治疗方法，对于心内科医生来说，无疑是一种医疗技术上的退步。
“没有选择，有什么用什么，先把手术做下来再说。”成为了大多数医生当下的无奈之举。但是对于急性心梗救治这样一个需要与时间赛跑的救命手术来说，少一个选择，就可能减少一份患者生的希望。
甚至还有一些基层医院，心内科医生直接“不敢做急诊PCI，全转院了”。
提高手术费还未落实
过度医疗仍有空间
集采落地后，很多心内科医生期待的提高手术费问题，还是没有着落。
“作为医生来说，我们不希望靠卖药或者卖器械挣钱，而是通过自己的技术，去获得体面的收入。”一位已经辞职心内科医生说，在他任职于三甲医院时，冠脉造影费50元，支架植入术二三百元，这是从一台需要穿着厚重铅衣的介入手术中，医生得到的所有技术价值报酬。
在一家山东医院，集采后，手术费开始向临床科室倾斜，造影原先收费一千七百多元，现在提升到两千多元；支架植入手术费也从两千多元涨到了三千多元。
但是，手术费要分成几块，具体到每位医生每台手术的收入，增加了多少，大家都说不清。只知道比原来多一点，但是这笔多出来的钱，和减少的耗材提成相比，显然不能相提并论。
“中国患者的习惯就是宁可为进口的支架买单，但不愿意为医生的手术技术付钱。因为他们对价值性的服务并不认可，这也是医生的医疗服务费用难以提升的重要原因。”一位心内科医生无奈地说。
在心内科的重要耗材中，更具技术优势的药物球囊还没有大范围集采。药物球囊售价大致在18000多元到20000元之间。在已经开展集采的广东等地，药物球囊平均中选价13191元，降幅相对较小。
和普通的冠脉扩张性球囊不同，药物球囊在血管内扩张后，可将药物均匀分布于血管壁上，从而做到不植入支架就解决患者血管狭窄问题，被心内科称为“隐形支架”。
市场研报已经指出，在冠脉支架和球囊集采后，药物球囊作为新一代产品，凭借其技术优势，将会产生较大的市场溢价。
对于企业来说，他们期待，比集采前的冠脉支架价格更高的药物球囊，能够对冲支架集采带来的部分影响。对于心内科来说，在冠脉支架和冠脉球囊之外，转向药物球囊维持科室收入，不失为一种合乎逻辑的选择。
