纯干货,一位北京医保工作者的分享

2021-08-15 22:04:30 作者: 纯干货,一位

不满35周岁,本人月缴费工资基数的0.8%;35周岁以上不满45周岁,1%;45周岁,2%;不满70周岁的退休人员定额划入97元;70周岁以上的退休人员定额划入107元。

也就是说如果你缴费基数高,一年下来也不少钱呢,买奶茶足够了。当然,我在工作中会遇到好多人说自己没有这个存折。记住!一定让公司给你办,只要你是在北京参保的在职或退休职工(个人存档,灵活就医,居民参保人没有)就有,一定要有,因为里面有钱如果你想更方便,可以去北京银行换成银行卡,再关联手机银行,买奶茶更方便出

四,重中之重,报销比例

北京医保门诊和住院都可以报销,想知道具体报销比例,需先了解一下这些概念

参保类型:根据报销比例不同北京基本医疗保险分两大类-城镇职工险(在职职工、退休职工和个人存档人员)和城镇居民险(学生儿童、从未参加工作的老年人,部分无业人员),两者报销比例不同;

起付线:医疗费用必须超过一定金额后才能报销,这个金额就是起付线,起付线部分不能报销,不论门诊还是住院都有,而且两者分开统计计算;

封顶线:医保报销每年都有一个上限,这个上限的额度就是封顶线,超过上限后的部分不报销,门诊住院也是分开算;

医保内费用、医保外费用:咱们在医院产生的费用不是都能报销的,医保有一个目录,目录里有的属于医保内费用,比如咱们医院发票上写的自付一(甲类),是可以按你的比例报销的,目录没有的就是医保外费用,如自费丙类),是不给报销的,那自付二(乙类)呢?它比较特殊,它有一部分是医保内,一部分是医保外的,所以需要你自己先行负担一定金额,然后再按你的比例报销,具体先负担多少,根据不同药费、治疗检查项有所不同,8%10%30%都有。

注意,这段话简单了解就好,如果你去医院看病,大夫告诉你,给你开的药是集采外的药,那你就要注意了,这种药的报销比例和我上述说的就没关系了,这种药报销的方式比较复杂,简单说就和自付二(乙类)差类似,要先行负担一部分,然后在按之前的标准报销,但公式更复杂,每种药都不一样,这里就不细说了。

北京医保的报销比例、起付线会根据你参保的类型不同,门诊住院的不同,医院级别的不同,都是不一样的,具体如下:

城乡居民

参保范围覆盖未参加其他基本医疗保障的本市户籍城乡居民及其外埠配偶和未成年子女,参保人员可在全市定点医疗机构范围内就近选择3所医院和1所社区卫生服务机构作为本人的定点医疗机构,A类、中医、专科定点医疗机构无需选择。

基层首诊

城乡老年人和劳动年龄内居民门诊就医实行基层首诊制度。未经基层定点医疗机构首诊转诊到其它定点医疗机构就医,其发生的门诊(急诊除外)医疗费用城乡居民医保基金不予支付。

基层定点医疗机构是指基本医疗保险定点医疗机构中一级及以下医疗机构。

2020年1月1日起,本市城乡居民在各区医院、区中医院等区属三级定点医疗机构发生的住院特殊病种门诊医药费用,报销比例由75%提高到78%。

城乡居民基本医疗保险门(急)诊费用报销比例

上年度参保人员在本年度连续参保缴费的可享受门(急)诊医疗保险待遇,未连续参保缴费的不享受门(急)诊医疗保险待遇。当年符合参保条件且参保缴费的视为连续缴费。

以上所说是我觉得大家需要知道的,所以内容比较零散,肯定有疏漏,如果各位小伙伴想了解最新、最全的医保政策,请移步北京医疗保障局官网查看。

来源:互联网坊间八卦