近来，重庆市医疗保障局、市财务局印发《重庆市城乡居民根本医疗保险一般门诊统筹方法》（渝医保发〔2020〕71号）（以下简称《方法》），将于2021年1月1日起施行。《方法》施行后，已按规则参与居民医保并足额缴费的参保人，将按规则享用对应年度的居民医保一般门诊统筹待遇。
二级组织门诊费用也能够报销了
和此前比较，《方法》扩展了组织规模。居民医保参保人在重庆市二级及以下医疗组织门诊就医产生的费用按规则归入一般门诊统筹，包含社区卫生服务组织、城镇卫生院、村卫生室和社会办医疗组织；未成年人可在三级儿童医院或妇幼保健医院门诊就医，依照在二级医疗组织的起付规范（即门槛费）和付出限额进行报销。付出规模方面，《方法》规则，一般门诊统筹待遇依照重庆市药品目录、治疗项目、医疗服务设施和医保基金付出规模履行。参保人的一般门诊统筹待遇和特别疾病待遇不重复享用。也就是说，获得了重庆市居民医保特病资历的参保人员，能够别离依照规则享用特病门诊报销和一般门诊统筹报销。
二级医疗组织起付规范为200元
依据《方法》，参保居民一年内产生的符合规则医疗费用，累计超过起付规范部分按规则报销，二级医疗组织起付规范为200元；一级及以下医疗组织不设起付规范。参保居民在一般门诊统筹医疗组织产生符合规则的医疗费用，居民医保基金按一级医疗组织60%、二级医疗组织40%的份额，实施限额报销。比方，赵先生在邻近的某二级医院门诊治病，产生了方针规模内医疗费用400元，那么医保报销（400-200）X40%=80元。但如果是在一级医院门诊治病，那么医保报销400X60%=240元。
底层门诊统筹付出限额进步
付出限额方面，《方法》提出，在一个天然年度即1月1日至十二月31日内，参保居民一般门诊就医产生的医疗费用，门诊统筹基金付出费用（不包含个人担负部分）累计核算。2021年度，一档参保居民最高付出限额300元，二档参保居民为500元。年度付出限额由市医保局、市财务局依据基金运转、居民医保筹资规范、财务补助规范、参保人数以及门诊医疗费用状况等当令进行调整。二零二零年居民医保底层门诊统筹付出限额为200元。2021年在二零二零年的基础上，一档增加了100元，二档增加了300元。大学生一般门诊按每人每年100元定额规范由校医院统筹安排，专款专用，结余作为目标结转，超标由校医院担负。学生每次一般门诊医药费用报销份额为一档75%、二档80%。
首席记者 黄宇
来历：华龙网-新重庆客户端