胶东在线8月4日(通讯员 李成修 崔方荣 李凌峰摄影报道)如果把医院比作是没有硝烟的战场，那么急诊科就位于这个战场的“最前沿”。面对急诊患者，这里的医护人员是在与时间赛跑，同死神抗争。
在这个较量生死的“前沿阵地”上，毓璜顶医院急诊科主任康海一守就是三十年。三十年间，她用“生死时速”诠释着医者仁心的含义。院前急救、急诊门诊、急诊抢救室、急诊留观区、门急诊输液室、急诊病房，她每天巡回在各个岗位之间，永远都是步履匆匆。
“不分昼夜，争分夺秒，放弃周末节假日，风雨无阻，这就是我们急诊科医生的日常。”采访中，康海主任将所有的酸甜苦辣都融化在这柔声细语中，仿佛那么的风轻云淡。
康海(左4)团队组内学习
诊疗技术“高精尖”——
生死瞬间，“ECMO”抓住一线生机
走进毓璜顶医院急诊科，人来人往带进室外的热浪，令原本就很“急”的氛围里平添了一丝闷热。
38岁的乔女士被送到急诊科时，主诉胸闷憋气、发热。诊断：肺部感染病毒性心肌炎？在急诊留观期间，患者心脏骤停。面对生死瞬间，康海冷静组织心肺复苏团队对患者进行现场抢救，经过胸外按压、电除颤，气管插管、机械辅助通气之后，自主循环恢复(ROSC)成功，患者转入急诊ICU病房。
“当时这名患者虽然自主循环恢复，但并不稳定，大剂量血管活性药物支持下，仍难以维持血压，无尿，考虑心源性休克。”康海果断决定进行ECMO(体外膜肺氧合)治疗。心外科、手术室等医护人员迅速到达急诊ICU，多学科协作、并肩作战，IABP置入、ECMO运转……在很短的时间内一切就绪。
康主任介绍，急诊ICU患者的规范管理，是ECMO救治成功的关键要素。其中包括血流动力学；镇静、镇痛；血流量、红细胞压积；ECMO降温维持患者核心体温在36-37度左右；液体管理中，CRRT与ECMO管路串联，管理液体平衡及纠正电解质及酸碱平衡紊乱；每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色，双侧对比；营养支持、感染管理、体位、监测ACT和APTT、DVT预防、关注胃肠道功能、神经功能持续监测等等，每一个细节都要做到极致。一个月后，乔女士康复出院。这一切的成功都归功于参与救治的ECMO团队的集体力量。
据介绍，随着体外循环技术范围的扩大和延伸，可以移动到重症患者身边进行抢救，为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵时间。作为一种循环辅助和生命支持系统，ECMO的应用水平也代表着一家医院的急危重症水准。
先救命后治病——
逆向思维，冷静分析、及时救治
急诊科，一个“急”字道出了医护人员们的不易。急诊科收治的病人往往都是危重病人，数量多、病情更是千变万化，这就需要急诊医生有极好的心理素质和过硬的医疗技术。
“我们科里医生的工作极具挑战性，紧张而又危机四伏。“康海说，然而越是在这种情况下，越需要我们的医护人员临危不乱、果断冷静，这就要求我们要不断的培养急诊医生的整体思维、逆向思维能力。她认为一名优秀的急诊医生不仅需要胆大心细、思维缜密，更要有快速识别、评估、及时处理急危重症的能力。在急诊中运用降阶梯思维：先救命后治病、先稳定生命体征后病因治疗、选用最快捷最有效最简便的诊断治疗手段。降阶梯思维必须遵循：评估-判断-抢救-再评估的流程。
前不久，急诊科收入一名从外院转入的呼吸困难患者，病因不明。遵循急诊逆向降阶梯思维“先稳定生命体征！”立即组织开展抢救，为病人实施气管插管，机械通气。很快，患者的指脉氧饱和度稳步提升，但引起呼吸困难的病因暂未找到。
“作为一名急诊医生，必须用最短的时间做出最及时的判断，并抽丝剥茧，最终找到病因予以治疗。“康主任介绍，经过病史询问、详细的体格检查并结合辅助检查，初步断定为中毒，锁定：肉毒杆菌中毒可能性大。后经外送标本检测之后也证实了当初的判断，抗毒血清治疗后，很快康复出院。
