在一次体检中，杨女士偶然发现自己患上了特发性脊柱侧弯，并于7月1日至6日接受了住院治疗。好在家人此前为她购买了专为上海市民定制的商业补充医疗保险“沪惠保”。7月15日“沪惠保”共保体刚开始受理理赔案件，她就准备申请理赔。
“咦，竟然可以通过本人授权使用个人电子诊疗数据，免去拍照上传资料的步骤。”杨女士注意到，在“沪惠保”理赔申请服务里，有一种方式是“电子诊疗数据查询免单证拍扫服务”。也就是说，在申请人同意授权使用个人电子诊疗数据后，系统就能自动调取被保险人该次住院的电子诊疗数据，不必自己拍扫资料。杨女士同意授权后，7月16日，理赔人员就审核通过了她的理赔申请，9.87万元的赔款也于次日划入她的银行帐户。
便捷迅速地完成保险理赔，一直是参保群众的迫切需求。今年以来，市医保局扎实深入推进党史学习教育，开展“我为群众办实事”实践活动，协同上海银保监局、市大数据中心等单位，通过数据共享积极支持共保体开展“沪惠保”快速理赔。医保系统内现有的个人电子诊疗数据经用户本人知情同意并授权后，可与“沪惠保”共保体实现数据共享完成快速理赔，无须再提供其他材料。据统计，截至8月24日，“沪惠保”共保体已受理理赔案件14375件。
中国太保寿险总公司团险营运支持部负责人顾赟透露，目前该公司受理的90%的理赔案件都集中在特定住院自费医疗部分。这一部分涉及的资料数量尤为繁多，包括出院小结、住院清单、诊断证明书等。按照传统的商业保险理赔模式，参保人需要递交一系列理赔资料，耗时耗力不说，还有可能因资料遗漏而导致流程延长。
“沪惠保”覆盖面广，业务量大，参保人员又以老年人居多，如果继续延用传统商保模式理赔，难免给他们造成不便。针对特定住院自费医疗，有没有更好的理赔申请方式？结合数字化转型要求，市医保局与上海银保监局、市大数据中心、保险同业公会等多方就如何通过数字化转型支持“沪惠保”共保体开展快速理赔，进行了反复讨论。“大大小小的技术对接会议开了近20场，每场都起到了实质性的推进作用。”市医保中心副主任王伟俊介绍。讨论中，数据安全是不断被强调的重点。“这次快赔是我们医保数据第一次在行业外的应用，前提就是确保数据安全。”为此，技术部门做了大量的安全测试，保证数据的准确性、完整性以及接口的稳定性，从而把结构化的数据字段精确加载到理赔系统里。
7月15日，“沪惠保”理赔申请正式上线，快速理赔渠道也同步开通。“这样一来，参保人不用拍那么多资料，我们后方也省去了整理资料、审核数目的环节。”顾赟介绍，自助上传资料理赔最快需要48小时，而快速理赔平均只要17小时就能完成，最快的一个案件甚至只用了20分钟。快速理赔不仅大大节约了时效，而且能够确保数据准确无误。“沪惠保”参保人王女士因膝关节病住院治疗，她的女儿开始以为“要交很多资料”，就把母亲住院的一系列票据都拿回了自己家，当咨询得知不用上传资料也能申请时，不由松了口气，“就怕漏传了一两张票据，给自己找麻烦”。
据了解，“沪惠保”快速理赔服务的应用率已经达到59.21%，为投保“沪惠保”并提出理赔申请的群众带来了实实在在的便利。市医保局相关负责人表示，在党史学习教育推进过程中，医保部门将不断推出务实举措，提升服务质量，除了进一步支持“沪惠保”理赔，未来还将继续做好长三角“医保关系转移接续”跨省网上办掌上办、医疗费报销“一件事”优化等工作，通过医保便民的一桩桩实事，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。