林林说,对这样的患者,我们需要开刀除干净痔疮,但又不能让患者太疼,肛门还得保持功能,这就要求手术不仅要做成功,还得做的漂亮,懂得美学设计。对口引流、术后抗感染等处理细节,都需要医生花很多精力去研究治疗方案。
肛肠科经常会被认为是外科中最没有技术含量的科室之一。但在临床20多年的积累中,林林逐渐意识到,即便是弹丸之地,也有很多可以深耕和探索的空间,像高位复杂性肛瘘的治疗,目前依旧是世界上公认的前30种最复杂的手术。看似简单的痔疮治疗,也不是一朝一夕就能轻易上手的。
直到现在,林林还记得自己作为新手医生的第一例手术,一名空姐,在阴道和肛门之间长了一个大痔疮,影响了工作。带教老师认为这是一个很简单的手术,便交给了她。手术过程很顺利,按照严格的临床诊治疗手术规范,林林帮她切掉了痔疮。
但术后三天,这位患者肛门部位的疼痛加剧。经过检查,林林发现手术创面的肉芽增生肿大,于是又给这位空姐前后两次剪了肉芽,但每做一次,患者都疼一次,术后一个月伤口也愈合不了。这期间,对方多次表达不满,认为一定是年轻医生没有经验,操作不规范才导致的,这让林林倍受打击。
直到这个患者因脚伤在其他医院开刀,伤口也出现了相同症状,林林才意识到,她是典型的瘢痕体质。对于这类患者,创面愈合时间本身就比正常人久得多,并且很容易出现肉芽过度生长的情况,如果剪了,反而会影响伤口恢复。
这件事给林林之后的临床生涯带来了很多思考。她会告诉其他医生,在诊疗和后续管理中,不能对患者进行教条式的处理,需要因人制宜。
曾有一位患者,因肛门疼和便血前来就诊,林林在检查中发现了痔疮,但进一步询问患者排便史和其他身体症状后,她怀疑痔疮不是引起便血的主要原因,可能肠子里也长了东西。她再三和对方强调,必须要做个肠镜。而检查结果也证实了林林的猜想,这位患者直肠内有一个巨大的肿瘤,初步诊断是直肠癌。
这样的情况临床上也并不少见,国家癌症中心发布的肿瘤登记数据显示,2015年我国新发结直肠癌约38.8万例,85%的受调查患者首次就诊的原因仅仅是发现了便血、腹泻等症状。而首次确诊时,83%的患者都已经处于中晚期。不少患者第一次来找林林时,肠癌就已经发生了多器官转移,但患者本人却一点感觉也没有。
林林说,不管是高位复杂性肛瘘还是巨大的环状混合痔,对她来说,治疗早已不成障碍。但如果有的医生仅仅看到疾病的局部表征,急于开刀手术,错把结直肠癌诊断为是痔疮或其他疾病,延误了治疗,那患者之后无论再找谁,也都于事无补。
关爱菊花的健康小课堂
2020年初,林林在网上在开通自媒体账号,白石菊姐姐标志性的微笑开始进入大家的视线。
“擦屁股应该从前往后,不要有擦的动作,按压着蘸一下,折叠,再蘸一下”。其中一条名为“肛肠科医生教你擦屁屁”的视频在B站上共被播放了69万次,收到了上千条弹幕和评论。对于观众来说,类似的话题天生充满着很强的猎奇性,加上白石菊姐姐轻松幽默的风格与温柔大方的女性形象,一年不到,她就有了20多万粉丝。但林林认为,粉丝量的快速增长,除了猎奇,很大程度也源于大家对于肛肠科的知识科普需求量非常大,但现实中的宣教力度却远远不够。
林林曾发布过一条视频:一个老大爷,为了表达对医生的“尊重”,就诊前在家里用了很多开塞露,把肠道清理得一干二净。
她微笑着告诉大家,医生完全不介意摸到你的便便,如果患者就诊前都把自己的菊花打扮得漂漂亮亮,那医生还怎么看病呢。评论区里也是一片“欢声笑语”。
林林理解的疾病科普,不仅仅是宣传知识,更重要的是要拉进医患双方的距离。相比于在冷冰冰的诊室里一本正经地教育患者,这种诙谐幽默的科普方式更容易被大众接受并加以传播。类似的视频还有很多,便便带果冻状粘液怎么办、为啥一拉稀菊花就残、开塞露成瘾怎么办,在这些视频的反馈中,让林林开心的是,自己最初毫无计划,心血来潮做的科普视频,让很多原本对疾病一无所知的人明白了疾病发生的道理,从而尽早进行了干预和管理,改善了饮食和生活习惯。