表4、图3比较了匹配后两队列的预后。
AVM的闭塞率：匹配后两组队列的闭塞率类似，无统计学差异（P=0.399）.E+SRS和SRS队列分别完成DSA的比例为70.3% （n=71/101）、60.4%（n=61/101）。3、4、5、6年的累计闭塞率也类似，无统计学差异（E+SRS vs SRS: 33%vs32.9%、46.4%vs46.2%、56.2%vs56%、60.8%vs60.6%; P=0.981）。
出血发生率：两组队列匹配后术后出血的概率相似，无统计学差异（P=0.354）。术后3、4、5、6年发生出血的累计概率也相似，没有统计学差异（P=0.334）。（E+SRS组为6.6%、9.2%、9.2%、9.2%；SRS组为3.9%、5.5%、5.5%、5.5%）。不匹配的队列之间全因死亡率的比率相似（P=0.423）。
放射诱导改变（RIC，radiation-induced changes）：经匹配的两队列发生影像上可见RIC（P=0.054）和症状性RIC（P=0.306）概率类似。但是，E+SRS队列术后3、4、5、6年发生影像学上可见RIC的累计概率更低（E+SRS组为25.0%、25.7%、26.7%、26.7%；SRS组为45.3%、46.2%、47.8%、47.8%）。但E+SRS组发生症状性RIC的概率更高（20.3%vs13.2%，P=0.024）。两组队列发生症状性RIC的累计概率类似（E+SRS vs SRS: 17.0%vs22.8%、18.7%vs25.0%、20.9%vs27.8%、20.9%vs27.8%，P=0.308）。
囊变形成：经匹配后，两组队列囊变形成的概率相似（P=0.244）。E+SRS组发生栓塞相关的无症状、有症状的并发症分别为8.3%（n=8/97）、18.6%（n=18/97）。对于可供分析的栓塞相关并发症的患者数据中，1例发展为无症状的影像可见的RIC，其他的发展为症状性的RIC。
讨 论
对于大型AVMs来说，栓塞是一种公认的缩小体积的辅助方法，同时也成为促进SRS治疗小型AVM为目的干预手段。先前有大量的研究表明：栓塞联合SRS降低AVM的闭塞率。一项包含12个研究的荟萃分析显示：681例AVMs接受栓塞联合SRS治疗的闭塞率比978例单独接受SRS治疗的低（48%vs63%，P<0.00001）。然而，接受E+SRS的患者使用的是栓塞后的AVM参数特点。因此，这些比较存在偏倚，因为与单独接受SRS的患者相比，接受栓塞患者的AVM初始体积可能更大，血管构筑更复杂。为了争取地比较栓塞和非栓塞AVM的SRS结果，必须分析初始的、栓塞前的AVM的特点。
主要的发现 — 结论
AVM栓塞对SRS术后闭塞、SRS术后出血和总的并发症没有负面影响。在SRS前栓塞术似乎可以对不良的辐射效应提供一些保护，但这种潜在的益处可能会被AVM神经血管内介入治疗所产生的风险所抵消。这项研究的结果驳斥了人们普遍认为的早期病灶栓塞对SRS诱导的AVMs闭塞有负面影响的观点。在大体积或具有高危血管构筑的AVM多模态管理中，新辅助栓塞不会增加SRS后AVMs的闭塞率。因此，使用这种治疗策略应当谨慎选择合适的AVMs。
作者简历
向思诗，医学博士，首都医科大学宣武医院神经外科住院医师。目前从事神经外科脑血管病的介入和手术的临床和研究工作，负责颅内动脉瘤数据库的管理。2015年于国家心血管病中心生物统计实验室学习临床研究的全流程设计和实施。以第一作者发表SCI文章3篇，获批院级课题1项，参译专著1部。参与科技部重点研发计划、北京市科委重点项目等多项课题。
专栏编委会
主编：潘力
主审：王恩敏 刘晓民 孙时斌
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