每年115元,“沪惠保”究竟是如何做到的?

2021-05-13 08:05:23 作者: 每年115元

如果要与2021年这个迫不及待来临的夏天比“热度”,非“沪惠保”莫属。

这是上海推出的首款城市定制型商业补充医疗保险,自4月27日推出,上线24小时投保量就突破150万;截至记者发稿时,投保量已突破500万,业内直呼其为“史上最火爆”保险产品。

业内人士归纳,“沪惠保”火了,原因无非以下三点:一是115元的定价,价格亲民;二是支持个人医保账户余额购买,且不限年龄、职业、户籍、身体情况等,属于“超低投保门槛”;三是登录“随申办”点击“沪惠保”即可快速购买,购买流程极流畅。

那么,“沪惠保”,究竟是如何做到的?

打破保险“被除外者”的尴尬

我国已建成一张覆盖14亿人口的全民医疗保障网,医保基金规模不断扩大,医保报销范围持续扩大,有力解决了很多人“看病难”的问题,是令全世界瞩目的非凡成就。

不过也要看到,医保之外,老百姓还有需要“自己负担”的自费就医费用。对部分家庭来说,一旦患上重大疾病,且该疾病产生的自费诊疗费用不在医保支付范围内,就可能会给家庭带来沉重的经济负担。

“在我们的医疗保障之外,能否有一个更好的商业保险产品,让个人、家庭在面临灾难级别打击的大病面前,多一份保障、降低一些风险呢?”上海市医疗保障局负责人透露,历时一年多,所有参与方都在围绕这个根本问题,展开对“沪惠保”的设计。

那么,为何此前没有诞生一个如此现象级热卖的商业保险产品?一个长期存在的尴尬无法绕开:老人尤其是高龄老人、生过大病的人,难以购买商业保险。在商业医疗险中,因某个器官或疾病,或特殊高危职业被“除外”承保的,很常见。在社交平台上,一条有关“生过大病为什么不能购买重疾险”的内容引发4000多条阅读跟帖,一句句评论说得戳心:“在保险公司眼里,生过大病就相当于高危人群,未来发生重疾的风险比较高。明知很可能亏本的生意,谁会愿意做?!”

于是,这些人成了“被除外者”,而他们,恰恰是最需要保险、最需要关心的。当然,“被除外者”不是百分百无法购买保险,他们可以购买,但很可能附加条件多、保额高,上千、上万乃至几十万元的价格对低收入人群而言是难以企及的。

“沪惠保”的出现,给了这部分最需要保障的人,一份有力的保护。

数据赋能,“可以触碰的最低价”

商业保险的“楼板价”在哪里?有专家直言,“沪惠保”触碰了商业保险可以触碰的最低价。这里头不可忽略的一个重要前提,“沪惠保”不仅投保价格亲民,而且投保内容相当有看头,甚至有点“高大上”,既包括医保目录外住院自费医疗费用超2万元部分,还涉及21种特定高额自费药品(有罕见病用药、新型抗癌药等),以及质子、重离子治疗。

115元的投保费,获得如此“有看头”的保险配置,那么,这115元到底是如何算出来的?

“不少商业保险总让人感觉有些贵,一个重要原因是,保险公司没有非常精准的人群健康与就医支出等数据,这就导致保险公司出于‘风险控制’目的,设计出定价较高的产品。”专家分析,“沪惠保”充分发挥企业主体作用,形成“共保体”风险共担。“沪惠保”由中国太保寿险作为首席承保公司,联合中国人寿、新华人寿、平安养老、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿等8家保险公司共同承保。

更关键的是,“沪惠保”的问世,系首次在上海市的医疗保障领域强化数据赋能生活应用场景。

记者从市医保局获悉,115元的价格背后包裹着一道非常复杂的计算题。简言之,依据1900万上海基本医保参保人这个规模,“共保体”成立精算组,发出精准数据“请求”,由医保部门协同计算。市医保局相关负责人形象地说,保险方从专业角度“列出公式”、医保部门应用手中的数据予以“完形填空”。

其实,“撬动”个人医保结余账户去购买商业保险的市民呼声早已有之。为此,上海也早有探索,在2017年就推出过6款相应的商业保险产品,不过,它们都没有达到“沪惠保”的火爆程度,投保量也不在一个数量级,究其原因,还是一个字——贵!

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