王倩了解到，不仅是自己所在的城市，在山西霍州、运城有几家二级医院，连年运营还不错，给当地人看病基本能养活自己。但几年前通了高铁，高铁到郑州只需要半个小时，病人骤然减少。
高铁的开通，直接影响了小城市的小医院们的生存，令所有人始料未及。
如果说病人的流失是危机的序曲，优质医生资源的流失则进一步加重了这场危机。
“医院里留不住人，别说新招人，原来业绩稍微好一些的，能做一些大手术的医生，都会去更大的三级或三甲医院，而那些不好的，你如果让他走，医院就没有人了。你让他待在这里，医院永远得不到发展，那些新的医学生我们根本不可能留得住，我们自己心里有数，甚至连护士都在大幅流出，医院很快就进入一个恶性循环，人才留不住，患者自然留不住。”
艾力彼发布的医院竞争力蓝皮书（2020-2021）中，有一项指标为均衡指数，此项指标衡量了一个区域医疗资源分布是否均匀，目前此项指标的前三名省份分别是山东、江苏、浙江。
“在医疗资源均衡的地区，病人从当地流失相对较少，反之，病人容易被大城市和大医院虹吸，小地方、小医院的经营状况会更差。”庄一强说。
蓝皮书还显示，除直辖市以外，全国共有10个省（区、市）顶级医院和省单医院的综合竞争力指数贡献度之和超过60%，分别是辽宁、云南、山西、吉林、甘肃、海南、新疆、内蒙古、青海和宁夏，其中山西、甘肃、海南、内蒙古、青海、宁夏的优质医疗资源集中在省会城市大医院，区域医疗资源分布仍有较大优化调整空间。
未来三、五年内，不善经营的医院将大批死掉？
公立医院的危机其实早有迹象。
2017年以后，陆续取消药品加成、耗材加成。医院创收途径被压缩，地方财政压力同步增加的同时，国家医保局成立，各级医院开始面临强大的控费压力。
这就出现了医院负债拖欠药企药，或无法偿还工程欠款，甚至“现金流”出现问题。
近些年给公立医院加码不断，无论取消药品加成、耗材加成，还是医保打包付费，甚至包括此次疫情，所有公立医院都只能迎接挑战。
但庄一强看来，这并不能成为一家医院破产倒闭的理由。这就宛如“天上下雨，有的淋湿，有的没有淋湿，被淋湿的医院也要自己找原因。”
今年4月底，陕西省咸阳市妇幼保健院（二级公立）以“人才优化”为由，实行末位淘汰，一次性将40余名医护辞退。医院通过官微发表声明称：医院因改造业务萎缩，由于疫情影响，推迟于近期实施与部分合同到期的聘用人员终止劳动关系。
随后，被辞退的医护人员上访、维权，当地卫健委出面约谈。5月初，咸阳市责成市妇幼保健院对裁员予以撤销，妇幼保健院院长被免职。
陷入舆论的闹剧落下帷幕，但舆论背后，医院究竟该如何靠自身的能力接上现金流、偿还债务，扭转颓势？这些似乎都没有答案。
且不论政府是否有义务去救每一家陷入困境的公立医院，但政府显然没有能力真正救活每一家陷入危机的公立医院，即使为他们短暂的输血，又如何能保证他们不会在下一次风暴来临时再次倒下？
一位业内专家认为，政府没有义务管。医院之所以会破产，说明做的不好，既没有好技术，服务也不好，留不下当地的患者。“一家医院要什么没什么，最后才会破产。”
对一家濒临破产的企业来说，往往有一系列自救的方式。例如，启动破产重整程序，资产债务打包，当地政府或新投资者下场。
但究其本质，无论是医院或企业，是否有核心竞争力或核心价值，才是值得被救与否的关键。
这些二三级医院需要摆脱困境，但缺少摆脱困境的手段和能力，当初正是因为缺少这些手段和能力，才会陷入困境。
缺少竞争力目前不止是果，也是因，这些医院在这个循环中痛苦的挣扎着。
所有人都心知肚明，基层医院的生存夹缝正变得越来越小。无论是交通便利、大医院虹吸、政策收紧、财政预算减少，这些都一点点蚕食着它们原有的空间。
在这种挑战下，不具有“绝对竞争优势”的公立医院，势必要在经营和管理上多动脑筋。
“不善经营的基层医院就在濒临散架的边缘，这种医院也很多，未来三、五年内或许会死掉大批。”一位二级医院院长认为。
