6月，河南省省立医院被冻结存款、扣押财产，债务高达3.4亿元；
4月，咸阳市妇幼保健院，一次性将40多名抗疫医护辞退；
3月，山东省89家基层医疗卫生机构欠缴医药企业药款被通报；
更早一点，河南省桐柏县人民医院突然辞退大批医护人员，拖欠工资；
……
在与疫情共存的近1年半里，公立医院的经营危机，频现于网络。
这些医院绝大多数是三四线城市、县城中的三级医院和二级医院。
这些医院有一些共同的特点：多在小城市，极度依赖当地居民的医疗需求，多解决常见病，业务可替代性较大，但体量不大。
根据2020年7月，国家卫健委发布通报的数据显示，全国约22.65%的三级公立医院出现收支结余为负数（即赤字）；全国公立三级医院平均资产负债率高于40%，约三分之一的医院资产负债率大于50%。
负债并不一定代表陷入困境，作为市场主体，医院和企业一样，有一定安全的负债率，是善用经济杠杆的体现。
但当负债畸变为危机时，“红灯”接连亮起——法院判决、医院资金冻结、拖欠工资、裁员、债务危机，离破产只差一步之遥。
而在今年3月25日，在国家卫健委财务司公布2021年度部门预算中显示，公立医院2021年预算数比2020年执行数下降66%。
这也就是说，卫健委如果缩减医疗支出，公立医院的日子越发难过。
对于这些身陷险境的医院， 停摆，随时可能发生。
我们试图追问医院陷入危机的原因——拖垮一家医院的，都会有什么原因？深陷危机的二三医院，是否本身早已旧疾缠身？在取消药品耗材加成、医保控费后，它们出路在何方？
图片来自视觉中国
扩建后遗症
公立医院的最近一次亮起红灯，是在2021年6月21日，河南省省立医院收到了法院下达的民事判决书——这家三级医院欠招商银行郑州分行5700万元建设款，冻结存款、扣押财产。
医院现金流的运营危机，随着判决书，也被摆上台面——该院有1000余名医生，员工绩效工资已拖欠数月。不仅如此，医院面临的建设债务危机高达3.4亿元。
年初，引舆论轰动的是河南省睢县中医院。2021年3月，这家二甲公立医院被曝出“裁员645人”的消息。虽然这家县级被披露的负债高达10亿元，但这场以精简人员自救的方式被叫停。
2020年年底，河北省邯郸市曲周县中医院陷入危机，就诊结算时，患者缴费转入的账户并不是医院的对公账户，其中一部分竟直接进入了药企账户。
随即，医院的运营状况被曝光。该院被执行总金额超过3亿元。
以上三家医院的高额负债都指向同一个来源：医院一度高负债大举扩张，后因医保控费、经营困境无力偿还。
河南省省立医院的追款人除了招商银行，另有11家单位发起诉讼，其中大多是工程公司。
河北省邯郸市曲周县中医院3亿元的欠款也源于此前建设新院区留下的债务。
河南省睢县中医院10亿负债中的大部分，都来自2012年开始的新院区扩建支出。
在2012年前后，在全民医保的壮大和新医改的背景下，各级医院都兴起了一股改扩建潮。
熟悉县级医疗生态的陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才对八点健闻分析：那些年，医保资金迅速增加，促成大量的医疗需求产生。此外，当时国家医保局尚未成立，对医保各方面的检查比较少，打击骗保等各方面的力度较小。这种情况下，全国大量医院都在高速扩张。
当地方财政投入不足时，举债建设是医院应对医疗市场竞争重要发展方式。
“先做大，后做强，再做强大。”广州艾力彼医院管理中心（GAHA）主任庄一强称，“这是2010年以来，许多在当地没有竞争优势的医院，采用扩张战略的基本逻辑。“这种医院自主型扩张，也有人把它称为盲目扩张，在2019年、2020年被叫停。”
在医院看来，规模的扩张和升级，能带来更大容量的接诊能力，当业绩高速增长的时，这能给医院带来更高的营业收入。
更致命的是，当这种甜头成了一种共识，在同一地区选择扩张规模的往往不止一家公立医院。