山东大病稳妥合规费用规模调整
戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等
三种稀有病特别效果药品费用
归入山东大病医保！
别的，
医保付出方针、变革承办投标方法等
也有改变，
新调整将从2021年1月1日起实施
具体内容看这儿
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山东省医疗保证局、山东省展开和变革委员会、山东省财政厅、山东省卫生健康委员会、山东省药品监督处理局、中国银行稳妥监督处理委员会山东监管局日前联合发布《关于进一步完善我省大病稳妥准则的告诉》(以下简称《告诉》)。记者得悉，此次调整触及大病稳妥合规费用规模、医保付出方针、变革承办投标方法等，新调整将从2021年1月1日起实施。
调整合规费用规模
方针调整后，大病稳妥合规费用包含：我省大病稳妥原有4个特别效果药品，经过商洽归入大病稳妥付出规模的戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种稀有病特别效果药品，参保员工方针规模内住院个人自付(含员工大额医疗费用补助最高付出限额以上的契合医保规则的费用)到达必定额度以上的费用。
完善大病稳妥付出方针
进步原有4种商洽药报销水平，起付规范2万元，起付规范以上的部分，报销份额进步到80%，封顶线进步到40万元。对归入付出规模的戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种稀有病特别效果药品，起付规范为2万元，2万元-40万元以下的部分报销80%，40万元(含)以上的部分报销85%，最高付出限额90万元。对归入员工大病稳妥的方针规模内住院个人担负费用，按统筹区域上年度全口径乡镇单位作业人员平均工资的30%左右承认起付线，各市承认报销份额和最高付出限额。
调整承办投标方法
自2021年起，我省大病稳妥承办投标由全省一致招资历标，调整为由各市直接招承办标。原则上，员工、居民大病稳妥能够两个险种兼并投标1家商保安排，也能够分险种别离各投标1家商保安排承办，最多不超越现有承办家数，投标服务期限为3年。
完善盈亏动态调理机制
以市为单位核算盈余率，各市在安排查核评价后承认商保安排盈余、亏本，一年一清算。商保安排的本钱和盈余，不得超越承办市当年筹措大病稳妥资金总额的2%;当年大病稳妥资金结余超越2%以上的部分，用于冲抵上年度大病稳妥资金超标4%以上部分或结转下年度大病稳妥资金。大病稳妥资金当年超标在4%(含4%)以内的部分，由商业稳妥安排自行承当;当年超标在4%以上的部分，经过下年度调整方针恰当处理。
健全大病稳妥评价机制
各市完善合同处理，清晰合同两边权责责任。商业稳妥安排健全内控准则，自觉承受医保部分的监督处理。省医保局树立第三方评价机制，托付具有相应资质和才能的第三方安排，每年对各市大病稳妥运转状况进行评价。
此外，
青岛进步这些人员的医疗保证待遇！“家护”“院护”每日费用进步至80元！
青岛进步离休人员
医疗保证待遇
近来，市委老干部局、市医保局、市财政局和市税务局联合印发《关于做好2021年度离休干部医疗保证有关作业的告诉》，进步2021年度离休人员医疗经费筹措规范和医疗保证待遇。下一年1月1日起，我市将恰当进步离休人员的长时刻护理稳妥待遇，离休人员失能等级评价为三、四、五级的， “家护”、“院护”和“巡护”结算规范均有进步。
2021年度，属一、二类医疗照顾目标的离休干部医疗统筹费筹措规范仍依照12%的规范调增，由二零二零年度的每人55991元进步至62710元。年满80周岁享用副司局级医疗待遇的离休干部和已同意享用优诊待遇、由单位自傲医药费的厅局级以上离休干部，医疗统筹费持续履行每人每年70000元的规范。离休干部大病自费医疗补助费缴费规范不变，每人1000元。
△来历：新华网
参与统筹的建国前参与革命作业的老工人，缴费规范依照一、二类医疗照顾目标离休干部规则履行，按规则参与全民弥补医疗稳妥。缴费后，建国前老工人可按规则享用相应的医疗待遇和长时刻护理稳妥待遇。
我市离休人员家族及自己遍及倾向于采纳居家养老的方法。经相关部分调研，自2021年1月1日起，我市将恰当进步离休人员的长时刻护理稳妥待遇，恰当进步现行医疗护理费结算规范。离休人员失能等级评价为三、四、五级的，参照现行参保员工结算方法，恰当进步“家护”、“院护”和“巡护”结算规范。其间“家护”由现行每人每天50元进步到80元；“院护”由现行的养老院每床日65元、护理院每床日75元一致进步至每床日80元；“巡护”由现行3500元/年进步至6000元/年。“专护”病房气管切开人员的结算规范由300元进步至500元。