郭丹：这种情况可以阴道分娩，但不是所有剖宫产术后再次妊娠都能经阴道分娩，它有一定适应症的，同时，分娩期要严密监护及管理。只有具备下列条件的才可以阴道试产：
1.孕妇及家属有阴道分娩意愿；
2.医院机构有抢救子宫破裂、胎儿窘迫、产后出血等并发症的条件及预案；
3.既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利；
4.胎儿为头位；
5.不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征；
6.2次分娩时间间隔≥18个月；
7.B超检查子宫前壁下段肌层连续；
8.估计胎儿体重<4000克。
主持人：患乙肝的生育期妇女围生期咋办？
郭丹：所谓围生期指孕前、孕期及产后一段时间内。患乙肝的生育期妇女准备怀孕及怀孕以后如何处理，才能母亲平安、宝宝健康，
（一）孕前：主要是妊娠时机问题，我们要对乙肝患者的肝功能进行评估，肝功能正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者，经过治疗后肝功能恢复正常，且停药半年以上肝功能仍正常者，可以妊娠。
（二）孕期管理
1.定期产前检查：每1-2个月复查肝功，转氨酶升高不超过正常值2倍，且无胆红素水平升高，注意休息，无须用药治疗，1-2周复查一次肝功；如果转氨酶水平升高超过正常值2倍，或胆红素水平升高，需请相关专业会诊。
2.孕晚期应用高价免疫球蛋白，无预防母婴传播作用。
3.孕期抗病毒治疗问题：
孕妇体内高水平乙肝病毒是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒量可减少母婴传播。
①孕妇表面抗原阳性，但e抗原阴性时，其新生儿经正规预防后，保护率可达99-100%，因此，对e抗原阴性的感染孕妇，无须使用抗病毒治疗来预防母婴传播。
②e抗原阳性孕妇的新生儿经正规预防后，仍有5-15%发生慢性乙肝病毒感染，但抗病毒治疗须慎重。
（三）分娩方式
剖宫产分娩不能减少母婴传播，分娩方式取决于产科指征。
（四）新生儿乙肝的免疫预防
1.足月新生儿
①孕妇表面抗原阴性，新生儿按0,1,6个月3针方案接种乙肝疫苗；
②孕妇表面抗原阳性，新生儿出生12小时内注射一次高价免疫球蛋白，同时按0、1、6个月3针方案接种乙肝疫苗，7-12个月随访。
2.早产儿
①孕妇表面抗原阴性：
出生体重≥2000克，生命体征平稳，可按0、1、6个月3针方案接种乙肝疫苗；最好在1-2岁加强一针；生命体征不稳定，应先处理相关疾病，待病情稳定后，按0、1、6个月3针方案接种乙肝疫苗；在1-2岁加强一针；
出生体重<2000克，待体重达到2000克后，接种第一针乙肝疫苗，1-2个月后再按0、1、6个月3针方案接种乙肝疫苗；
②孕妇表面抗原阳性：
出生后无论身体状况如何，均必须在12小时内注射一次高价免疫球蛋白，间隔3-4周后需再次注射1次高价免疫球蛋白。
如果生命体征平稳，无需考虑体重，尽快接种第1针乙肝疫苗；如果生命体征不稳定，待稳定后尽早接种第1针乙肝疫苗，1-2个月后或体重≥2000克后，再按0、1、6个月3针方案接种乙肝疫苗；
③家庭成员表面抗原阳性，如果新生儿与其密切接触，就必须注射高价免疫球蛋白。
（五）母乳喂养
经正规预防接种，乙肝孕妇的新生儿均可母乳喂养。
（六）新生儿随访
1.表面抗原阴性孕妇的新生儿无需随访；
2.表面抗原阳性孕妇的新生儿，7-12个月时检测乙肝血清标志物：
①若表面抗原阴性，表面抗体阳性，预防成功，有抵抗力；
②若表面抗原阴性，表面抗体阴性，预防成功，但需再按0、1、6个月3针方案接种乙肝疫苗；
③若表面抗原阳性，预防失败。
来源：环境热线 编辑：岳 娜 审核：王晓红 终审 ：周新宏 监制 ：黎 英
来源：渭南青年网
