看病难、报销难、转诊难?"堵点"在疏通 异地就医不再难

2021-04-10 15:58:30 作者: 看病难、报销

今年《政府工作报告》中提出,居民医保人均财政补助标准再增加30元,达到每人每年580元。随着今年3月1日新版国家药品医保目录正式落地,可以医保报销的药品数量也达到历史最高。但对于外来务工人员或者跟随子女来到异地的老人,依然面临着“门诊报销难 看病转诊难”的烦心事,这个“堵点”,要如何打通呢?

门诊报销难 看病转诊难>>

异地就医患者 王国娥: 这都是我平常吃的药,看病一般都在门诊,一分钱也报不了,连挂号费也少不了,挂一次号100块钱,没办法。

55岁的王国娥,12年前从河南老家来到北京给女儿带孩子,她告诉记者,这满满一桌子的单据,仅仅是她近半年来门诊看病产生的。每个月光是门诊吃药的花费就要在两千多元,一年下来算上检查费用需要两万多,为了不给女儿造成更多的负担,有的病能忍就忍,不舍得花钱看病。

异地就医患者 王国娥: (门诊看病吃药)要是一分钱也不能报,我们生活上特别困扰,负担也特重。一个月拿2000多块钱退休金,这吃药都差不多(用完了),就没有生活费。

来自吉林桦甸的刘贵告诉记者,退休后,他和老伴已经随儿子落户北京了,但还是无法享受北京医保的待遇,门诊看病吃药的费用依然无法报销。

异地就医患者 刘贵: 我核了一下(总共)27000多元,一分钱都报不了,这都是门诊(费用)。慢性病有的涉及不到住院,你得总去看,我不用住院,但是药很贵。

刘贵说,异地就医除了门诊费用不能报销,转诊难,也是一个很大的痛点。自己的侄子在2008年和2016年分别在长春做了两次手术,但是结果都不理想,处于半瘫痪的状态,想要转诊到北京治疗,却遇到了很多困难。

异地就医患者 刘贵: 得从我们(桦甸)基层县医院转到吉林市,吉林市再给转到长春。报销要在桦甸,在我们当地县级医院能报80%,到吉林市(报)60%,到长春就(报)40%了,但是一级一级办,还很不容易。一共花了142900元,没办转诊,所以回去报销只能报20%。

北京大学人民医院骨关节科主任医师 李虎: 来我们科就诊的患者当中,大概有一半的患者都是来自外地,这些来自外地的患者都面临异地医保报销的问题。

政策和收支差异大 异地医保结算难“兼容”>>

事实上,从2016年开始,国家已经开始推动跨省异地就医结算,主要覆盖四类人群,包括外来务工者人员、异地转诊人员、异地长期居住人员和异地安置退休人员。推出了好几年,为什么异地就医报销还是很难呢?

专家表示,异地医保报销背后的难点,主要在于人口流入与流出地之间的财权和事权的分配问题。目前我国医保是以地市级统筹为主,一些省份还有县级统筹,每个统筹区都有自己的医保报销标准和范围。而由于各地经济发展差距和医保政策差异,各地的医保统筹基金收支差异也非常大。

中国社科院健康业发展研究中心副主任 陈秋霖: 以地市为单位建立的医保基金池子,筹资是取决于当地的经济水平,那么它的支出其实也取决于它的人口、医疗水平等等。

数据显示,目前,我国职工医保统筹基金的累计结余中,有一半都是来自经济发达的东部六省,而东北三省的人均累计结余却只有全国平均值的不到一半。即便是同一个省内,广东的深圳和粤西地区,福建的厦门和闽西地区,医保资金收支情况也大相径庭。

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